安新县2023城乡居民医保待遇规定

2022-12-29 19:12:35 来源:

居民医保待遇规定


(相关资料图)

(一)门诊待遇

在一个自然年度内,参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用,按以下规定支付:

1.普通门诊医疗费

按一档缴费的,起付标准为50元,支付比例为50%,最高支付限额为200元。按二档缴费的,不设起付标准,支付比例为50%,最高支付限额为400元。

2.“两病”门诊用药

不设起付标准,支付比例为50%,最高支付限额为高血压225元、糖尿病375元。

3.门诊慢性病、门诊特殊病医疗费

(1)门诊慢性病医疗费。起付标准为500元,支付比例为70%,门诊慢性病单病种最高支付限额为1500元,患两种及以上慢性病的最高支付限额为3000元。

(2)门诊特殊病医疗费。一个自然年度只负担一次起付标准,起付标准按就医最高级别医疗机构确定,支付比例和最高支付限额参照住院标准执行。

门诊慢特病医疗费用在省内医院可直接结算,省外医院费用不能直接结算的需在次年的1月5日到25日期间持公立医院门诊票据原件、费用清单、处方底方、社保卡到城乡居民医保中心结算。

(二)住院待遇

在一个自然年度内,参保人员在定点医院住院发生的政策范围内医疗费用,按以下规定支付:

1.起付标准

按一档缴费的,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为100元,一级医疗机构为300元,二级医疗机构为600元,三级医疗机构为2000元。按二档缴费的,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为100元,一级医疗机构为300元,二级医疗机构为600元,三级医疗机构为1800元。

2.报销比例

一级及以下医疗机构为90%,二级及以上医疗机构为75%。

学生儿童在二级及以上医疗机构住院的,报销比例提高10个百分点。

参保人员在河北省内各级中医医疗机构住院的,报销比例提高2个百分点。

(三)生育待遇:参保人员在定点医疗机构住院分娩发生的生育医疗费用,定额报销标准为自然分娩和选择性剖腹产的500元,病理性剖腹产的1200元,发生医疗费用低于定额标准的,据实报销。

(四)基本医保最高支付限额: 在一个自然年度内,政策范围内的门诊、住院等医疗费用,居民医保基金累计最高支付限额:按一档缴费的为20万元,按二档缴费的为25万元。

(五)大病保险待遇:参保人员在一个自然年度内,发生的合规医疗费用,经居民医保结算后,累计超过大病保险起付标准(2023年为13000元)的个人负担的医疗费用,纳入大病保险保障范围。支付比例为:起付标准以上至5万元(含5万元)支付比例为60%,5万元以上至15万元(含15万元)支付比例为70%,15万元以上的支付比例为80%,上不封顶。

(六)城乡居民意外伤害待遇:参保居民因意外伤害住院的,不能在医院直接结算,需拿回安新城乡医保中心报销。

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